misljenje,dijagnoza,lijecenje

Dobar dan postovani ,

Pacijent 1982god.,žensko*

Kraci opis bolesti i toka lijecenja :

* Maj 2015 – Prirodan porodjaj normalnog toka

* Maj 2016 – ospe po cijelom tjelu,prvih dana tem.38,5, Dr- opste prakse – DG.Varicella.( nisam ih ranije bolovala )Nakon 21 dan i dalje prisutno još vise promjena po tjelu poslata kod infektologa.Infektolog dao da se urade analize i upucuje kod dermatovenerologa.Imunoloske analize sve u redu.*

Jun 2016god – Dematovenerolog – DG.Psoriasis vulgaris guttata , terapija , promjene na cijelom tijelu I glavi .

* Avgust 2016 god.- dok su lijecene promjene na cijelom tijelu I glavi oftamologija . DG.Conjuctivitis Acuta , terapija 10-ak dana.

* Septembar 2016god . – biopsija kože potkoljenice , PH – nije potvrdjena dijagnoza psorijaze.Lijecenje od 2016 – 2019 dok su postojale promjene .

* februar 2019 god.- ospe po cijelom tjelu , DG.Varicella , Potvrdjeno preko analize a I preslo mi od djeteta .* Jun I jul 2019god . – Urgentni centar – ceste dijareje,krvave stolice,groznica,slabost ,hemoglobin ispod 100 , DG.Stomacni virus I anemija

* Novembar , Decembar 2019 god .-hemoglobin 79 , hematolog , transfuzija krvi  I dalja terapija oralno uzimanje gvozdja I redovne kontrole.hematolog šalje kod hirurga ,gastroentereologa I ginekologa .

* Decembar 2019 – hirurg – Hemoroidi stepen 4 , terapija operativna da se sa preoperativnom pripremom javim polovinom januara 2020 god.Madjutim operacija je zbog epidemije odlozena do daljnjeg .

* Decembar 2019 god. – gastroentereolog – Prva kolonoskopija – sluznica ter.ileuma diskretno nodulirana,vidi se jedna tackasta afta,uzeta biopsija sa ter.ileuma.Hemoroidi 4 stepen,anemija.Terapija: detralex,emofi X,Hemor M,Orvagil 400,Lactibiane reference,Sideral. Uraditi kalprotektin,IgA,Iga IgEi gastroskopiju.Uradjeni parametric svi uredni.PH nalaz-slika hronicnog aktivnog zapaljenja,ne moze se sa apsolutnom sigurnoscu iskljuciti IBD

.* januar 2020 god. – gastroskopija  – Nalaz uredan* Jul 2020god.-hemoglobi 61 , hematolog , oralna terapija gvozdja I 2 transfuzije dezplazmatisanih eritorcita

* Mart 2021 god – Dig.Hirurgija – uradjena Hemoroidektomija Miligan-Morgan .nakon operacije Hgb.61 – primljene dvije jedinice DPE uz predhodnu pripremu od stane Tranfuziologa jel su interakcije bile pozitivne.terapija – orvagil,sidereal,anelgetik po potrebi ,dijeta I tecna ishrana ,suportan

* April 2021 – hematology –Hgb.73- I dalje oralna terapija gvozdjem I transfuzija 1 hematoloske jedinice* Maj 2021 – gotov Ph nalaz od ekscidiranih hemoroidalnih nodusa 4 stepena – NODI HAEMORRHOIDALES CUM HIGH GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIALE LESION –HSIL. Poslata od strane hirurga na ponovnu biopsiju sluznice rektuma sa vise mjesta.terapija –dijeta , vise manjih obroka,bulardi+linex

* Maj 2021 god. –Kolonoskopija – Suzen analni kanal , suženje djeluje fibrozno , digitalni nalaz – bolan pregled, palpira se zadebljanje.U samom analnom kanalu fibrozni prsten,oziljne promjene,od analnog kanala ka rektumu,uocava se polipoidni nabor u duzini od oko 25mm ,djeluje hiperemicno,adenomatozno.Uz analni kanal jos jedno bjelicasto,fibrozno zadebljanje precnika 8-9mm.USH naglasen.Terapija – detralex,hemor m, globifer,dijeta, I da se na hematologiji aplicira venski Monofer. Ph nalaz –u isjeccima se nalaze djelici granulacionog vezivnog tkiva ulcerisane povrsine .Isjecci su prožeti infiltratom garnulocita,limfocita I makrofaga.Kontrola nakon terapije.

* Jun 2021 prijem u Centar za dig.hirurgiju zbog dilatacije stenoze u analnom kanalu.Izvrsena balon dilatacija na  3cm od analnog kanala balonom precnika 16mm( Prof.Doder )U analnom kanalu fisura.terapija – transilane,antrolin,dijetetski rezim ishrane

* jul 2021 god. – hemoglobin 110 , Fe 4,1 , feritin 2,3 – hematology – I dalje oralna terapija gvozdjem , 10 terapija na svaki drugi dan venski Ferovin

* Oktobar 2021god- Kolonoskopija – stenoziran analni kanal, na rukavici trag sukrvice,.Fibrozno suženje analnog kanala sa polipoidnim naborom ka zadnjoj komisuri ,biopsijama potklonjeno .uzete biopsije sigma I rektuma. PH nalaz – Nalaz najvise odgovara hronicnom,nespecificnom kolitisu I inflamatornom pseudopolipu.

* Novembar 2021 god. – Hgb.138 , uraditi Mr enterografiju I MR male karice I glutealne regije

* Decembar 2021god. –MR male karlice I glutealnih regija .Zakljucak : Stanje nakon op.hemoroida sa znacima fibroznih promjena u op.regiji bez vidljivih drugih patloskih promjena .na ucinjenom pregledu nema vidljivih patoloskih promjena u glutealni regijama –potrebna je korelacija sa klinicki pregledom  zakljucak : Nalaz odgovara zoni izmjenjenog inteziteta signala miometrijuma I prelazne zone u korpusu uterusa ventralno dijametra oko 2cm,dif.dg intramuralni miom, adenomiomatoza – potrebna je korelacija  sa ginekoloskim pregledom.U lijevom ovarijumu cista zutog tjela promjera 17mm I manja kolicina slobodne tecnosti u karlici.

* Januar 2022god. – MR enterografija – Terminalni ileum u duzini od 8cm zadebljanog zida , promjera do 4mm, sa nehomogenim inteziviranjem , kao I sa prisustvom plitkih aftoznih ulceracija , bez restrikcije.U mazenterijumu nema signifikantno uvecanih limfatika.Pasaža u kolonu nesmetana , ZALJUCAK : M.Crohn.Korelacija sa Klinikom.

* Januar 2022god – Hgb.139 , eritrocitna slika,trombocitna krvna slika , leukocitna krvna slika ,dopunski zapaljenski parametric I biohemijska analiza krvi u granicama normale.

* Februar 2022 god. – kolonoskopija uredna , uzete 3 biopsije-ter.ileum,kolon,fibrozno suzenje sa polipoidnim naborom, Terapija do Ph nalaza probiotik salapon I dalje tecna iskrana KKS,tumor marker,hormoni stitne ,feritin I kalprotektin su u redu . PH nalaz kraj marta – Misljenje :nalaz odgovara hronicnoj nespecificnoj inflamaciji I hronicnom nespecificnom kolitisu.

* April 2022 god.-hitna kontrola ,6-10 stolica,svjeza krv u stolici,bol poddesnim rebarnim lukom,,bolan digitalni pregled I na rukavici krv.Terapija: detralex 1000mg,3×1 -4dana,2×1-3dana,1×1 dva mjeseca,fissuran,cicatridina,maxogast sol 3*20kapi pre jela mjesec dana.Hitna rektoskopija (uz prisustvo dr Dodera):povecan tonus analnog sfinkter,vrhom prsta suzenje na 2cm od analnog kanala,prolazno pod pritiskom za prst.Na 2cm od analnog kanala fibrozni prsten prolazno za endoskop.U analnom kanalu fisura duzine oko 1,5cm.,Terapija :antrolin I cicatridina  *kks uredan kalprotektin uredan ,urin na porfirin I porfobilinogen uredan ,osip po nogama ,Pecenje ,krvarenje iz anusa-rektuma ( nije ga bilo 6 mjeseci ) ,otezana defekacija,razlicite stolice dnevno od 6-12 normalne I tecne (nema trvdih stolica . I dalje imam grceve razlicitih inteziteta,

* Maj 2022 god.- gastroskopija .Želudac : sluznica želudca je hiperemicna.U retroverziji –hijatus hernia /gr.1.Uzete biopsije sluznice antruma I korpusa želuca. Duodenum: sluznica bulbusa je hiperemicna.Uzete biopsije.Terapija : controloc 40mg 2*1 -10dana, potom 1*1 -20dana uz cicatridina uz higij.dijet.rezim.K29 gastroduodenitis chr.hiatus hernia .Nalaz u radu …ponovljen IgA I IgE –analizirani seroloski parametric na celijakiju su uredni-negativni. CRP -11,5 , kalprotektin I dalje uredan.

MR male karlice –Zakljucak : U ingvinunima obostrano vide se In benignih MR karakteristika ,poprecnog promjera do 10mm.Terminalni dio rektuma I analni kanal sa poljima T2w hipointeziteta koja mogu odgovarati fibroznim/ožiljnim promjenama.Perianalno nema fistula ni tecnih kolekcija.Analni sfinkter je ocuvan , bez MR detektabilnih lezija.

Osip po butinama ,pa posle 10ak dana oteknuce usne ,terapija na hitnoj I kod izabranog doktora  I po potrbi pressing.

* I dalje bolna praznjenja od 4-8 stolica dnevno , krvarenja uz stolice ,sluzave stolice,meke ,ponekad neformirane ,promjena u boji stolice od zute nekad skoro zelene .Bolovi u analnom djelu su non stop prisutni ,kreme vise ni ne osjecam  da pomazu a jako tesko uz taj mali aplikator uspijem stavit kremu uz ogromni bol I pece me .osjecam od toliko cestih praznjenja I sa kontra strane kao da je rascjep jel na stolici bude krvava sa obe strane .I dalje imam grceve razlicitih inteziteta, slabiji apetit,umor, stalno mi se spava , uglavnom grcevi pocinju nakoj jela cijelom duzinom ispod luka od rebara I u desnom donjem djelu stomaka .Nagon za povracenje , naizmjenicno tecne stolice ,dijareje.Nagoni za lazne stolice.Spazam – grc misica prilikom stolice pa su bolna praznjenja , od 2016 cesto mokrenje ,ceste promjene na kozi …

*Od dr koji me prate digestivni hirurg dr Šarić Dragan I Gastroentereolog dr Olivera Sekulic ( I online preko platforme Lekar info sam se konsultovala do 30.12.2021. sa gastroentereologom dr Olgicom Bošnjak Latinovic – dok je radila platforma ).

Konkretno me interesuje Vaše mišljenje  šta bi mogla biti konacna dijagnoza jel  jos nije potvrdjena . Koja bi bila vasa terapija ako mozete vidjet po svemu ovom ? da li  mislite da trebam jos neke analize da uradim ili jos nekog specijalistu da posjetim? Da lI postoji drugi nacin lijecenja stenoze rektuma osim balon dilatacije I rucnog dilatiranjem sa dilatatorima? ( sa tim sto dr Doder kaze da nije za dilataciju ) Da li moja analna fisura zbog ovakvih cestih neobjasnjenih stolica ,usled kojih sve vise puca  I krvari I sve me pece u analnom otvoru  moze preci u analni abscess I fistula ?Da li postoji mogucnost ako smatrate da treba da mi kod vas zakazete pregled I konsultacije ? Unaprijed zahvalna na odgovoru koji željno iscekujem !

Lijep pozdrav iz Podgorice ,

Olgica Plužarić Marković